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组配分类: 政策解读
发布机构: 呼伦贝尔市人民政府办公室 主题分类: 卫生、体育 / 公民 / 其它
名称: 《呼伦贝尔市医疗救助市级统筹方案》政策解读 文号:
成文日期: 2020-12-30 发布日期: 2020-12-30

《呼伦贝尔市医疗救助市级统筹方案》政策解读

发布时间:2020-12-30 11:01 浏览次数: 【字体大小:

为进一步完善我市医疗救助制度,提高医疗救助统筹层次,制定了《呼伦贝尔市医疗救助市级统筹方案》,为便于广大群众全面深入了解政策,呼伦贝尔市医疗保障局就该政策进行解读。

一、政策背景

中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,加强医疗救助基金管理,促进医疗救助统筹层次与基本医疗保险统筹层次相协调,提高救助资金使用效率,最大限度惠及贫困群众。目前,我市医疗救助实行旗级统筹,全市医疗救助政策不统一、资金管理层次低,造成医疗救助资金使用效率不高,待遇公平性不足。

二、政策依据

《社会救助暂行办法》《城乡医疗救助基金管理办法》《国务院办公厅转发民政部等部门关于进一步完善医疗救助制度全面开展重特大疾病医疗救助工作意见的通知》(国办发〔2015〕30号)《中共中央办公厅 国务院办公厅印发关于改革完善社会救助制度的意见》《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《内蒙古自治区关于推进城乡医疗救助制度盟市级统筹的工作方案》。

三、基本原则

医疗救助水平与经济社会发展水平相适应;医疗救助制度与基本医疗保险、大病保险相衔接;政府救助与慈善救助、社会参与相结合;统筹资源,突出重点,分类救助;公开透明,公平公正,高效便捷。

四、目标任务

实现医疗救助呼伦贝尔市级统筹,实施统一救助对象、统一待遇政策、统一资金管理、统一经办服务、统一信息系统“五统一”制度,确保全市医疗救助对象获得公正公平医疗救助。

五、统筹内容

(一)统一救助对象。最低生活保障家庭成员(以下称“低保对象”);特困供养人员;建档立卡贫困人口;低收入救助对象;因病致贫救助对象;重度残疾人;市人民政府规定的其他特殊困难人员。

(二)统一待遇政策。城乡医疗救助主要采取资助参保、门诊医疗救助和住院医疗救助相结合的救助方式,建立临时性医疗救助、突发应急救助制度。救助标准和救助比例随着经济社会的发展和医疗救助资金筹集情况适时调整。

1、资助参保。对救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予补贴。最低生活保障人员、重度残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人、建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予定额资助。特困供养人员参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分给予全额资助。对不参加基本医疗保险的医疗救助对象不实施参保资助。

2、门诊救助。门诊救助的对象是因患慢性病需要长期服药或者患重特大疾病需要长期门诊治疗,导致自负费用较高的重点救助对象。

3、住院救助。对救助对象经基本医疗保险、大病保险支付后,个人承担的符合政策规定的费用进行救助。分为重特大疾病(指经基本医疗保险、大病保险保障后,个人年度累计合规自付费用超过2万元的对象)和非重特大疾病。

4、临时性医疗救助。根据医疗救助基金年度结余情况,结余资金大于年度筹资总额15%时,经上述政策保障后,对个人自负医疗费用仍然较高、导致基本生活暂时出现困难的救助对象实施二次医疗救助。二次救助要充分发挥医疗救助托底功能,可不受基本医疗保险用药、诊疗项目、年度额度限制。对未参加基本医疗保险的医疗救助对象,必要时可采取“一事一议”的方式,酌情给予救助。

5、完善疾病应急救助。在突发疫情等紧急情况时,加强与基本医疗保险、大病保险等其他医疗保障制度、社会救助制度的衔接。确保医疗机构先救治、后收费,确保贫困患者不因费用问题影响就医。

(三)统一资金管理。医疗救助补助资金实行全市“统收统支”管理制度,国家、自治区、市本级、旗市区医疗补助资金直接纳入呼伦贝尔市财政专户统一管理。医疗救助资金专项管理,分账核算,专款专用,不得挤占挪用。市和旗市区按照不低于当地常住人口每人12元的标准(市本级4元,旗市区8元)配套医疗救助资金,上解到呼伦贝尔市医保基金财政专户,统一管理和调剂使用。医疗救助资金年终结余不应超过当年筹集基金总额的15%,结余资金结转下年度继续使用。

(四)统一经办服务。统筹区内看病就医实行医疗救助费用即时结算。逐步建立医疗救助资金预付制度,减轻定点医疗机构垫资压力。

(五)统一信息系统。统一使用全市医疗保险信息管理系统,实现基本医保、大病保险、医疗救助三重保障“一站式服务、一单制结算、一窗口办理”。

六、效果评估

(一)医疗保障待遇全面统一。实现全市医疗救助“救助对象、待遇政策、资金管理、经办服务、信息系统”五统一。基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障统筹层次统一,全部实现市级统筹。

(二)资金统筹共济能力进一步增强。医疗救助资金实行全市“统收统支”,实现全市医疗救助资金“统筹互济”,旗市区存在的结余过度、结余不足等问题从根源得到解决,资金使用效率进一步提升。

(三)资金管理进一步规范。医疗救助资金实行专项管理、分账核算,中央、自治区、市本级、旗市区四级补助资金直接纳入呼伦贝尔市财政专户统一管理,确保专款专用,杜绝了资金挤占挪用。

(四)医保经办流程进一步简化。基本医疗保险、大病保险和医疗救助三重保障机制全部实现市级统筹,有利于推进三项制度市域内一站式结算、一窗口服务、一单制结算,经办时限进一步缩减,群众报销更加便捷,群众满意度进一步提升。