呼伦贝尔市第四人民医院开展2026年度首次病历质量专项检查

为进一步规范医疗文书书写行为，强化医疗质量管理，切实保障患者合法权益，筑牢医疗安全底线，2026年1月6日，呼伦贝尔市第四人民医院组织开展病历质量专项检查工作，全面排查病历管理中的薄弱环节，推动医院医疗服务质量持续提升。

本次检查聚焦病历质量核心环节，重点核查三方面内容：一是病历书写规范性，包括入院记录、首次病程记录、上级医师查房记录等关键文书的完成时限、内容完整性、医学术语使用准确性，以及签名、修改等环节的合规性；二是诊疗行为合理性，结合患者病情评估诊疗方案的适宜性，检查检验项目选择、用药规范及病情分析记录的连贯性，杜绝拷贝错误、逻辑矛盾等问题；三是核心制度落实情况，重点核查知情同意书签署、医患沟通记录、疑难病例讨论记录等是否完整规范，确保医疗行为全程可追溯。

检查过程中，专家小组对发现的亮点予以肯定，对存在的问题现场与科室医护人员沟通交流，逐一提出针对性整改建议，并详细记录形成问题台账。

病历作为医疗行为的法定载体，是医疗质量、服务水平与管理能力的“晴雨表”，其质量直接关系到诊疗决策的科学性和医疗安全的可靠性。此次专项检查进一步强化了全院医务人员的病历质量意识和依法执业意识。

下一步，呼伦贝尔市第四人民医院将持续完善“日常自查+定期抽查+专项督查”的常态化病历质控体系，将病历质量纳入科室年度考核核心指标，推动医疗质量管理向精细化、科学化迈进，为广大患者提供更安全、优质、高效的医疗服务。（侯春燕 供稿）